五十肩にお困りの方へ・・・
五十肩の予防をお考えの方へ・・・
五十肩（肩関節周囲炎）は、
肩関節周囲の組織が炎症を起こす症状の一つで、肩の動きが制限されることが特徴です。
五十肩は、一般人口の2％～5％が罹患すると推定され、著しい痛みを伴い、身体障害となりうる。五十肩は、40～60歳代に最も多く発症し、男性よりも女性に多く見られるという報告があります。
病態:
五十肩の病態はまだ完全には解明されていませんが、以下のような要因が関与していると考えられています。
五十肩は一次性と二次性に分類される。
一次性特発性五十肩は、糖尿病のような他の疾患や病態と関連することが多く、糖尿病患者の初発症状となることもある。 甲状腺疾患やパーキンソン病のような全身疾患のある患者は、よりリスクが高い。
二次性癒着性五十肩は、肩の損傷や固定（腱板腱断裂、肩峰下インピンジメント、上腕二頭筋腱鞘炎、石灰沈着性腱炎など）の後に起こることがあります。これらの患者は、肩の病態から痛みを生じ、その肩の動きの低下につながり、五十肩を発症します。
五十肩は多くの場合、炎症期、拘縮期、緩解期の3段階で進行します。
炎症期は約2～9ヶ月続き、肩のびまん性の激しい痛みが徐々に現れ、一般的に夜間に悪化します。
拘縮期には、肩甲上腕関節の屈曲、外転、内旋、外旋の特徴的な進行性の消失とともに、痛みは治まり始めます。この段階は4～12ヵ月続く。
緩解期には、患者は徐々に可動域が回復し、5～26ヵ月で完了する。癒着性関節包炎は多くの場合自己限定性で、通常1～3年で治癒するが、症状が持続することもあり、一般的には軽度の症状を呈する。
- 炎症と線維化: 肩関節周囲の組織に炎症が生じ、その後線維化が進むことによって肩関節の動きが制限されます。
痛みと可動域の減少、特に外旋動作の低下を特徴とする一般的な肩関節疾患である。
※肩外旋動作は、肩関節での動きの一種であり、腕を体の外側に向けて回す動作を指します。肩外旋は、肩関節の特定の筋肉の収縮によって可能となります。主に肩の外側の筋肉が働いています。 - 血行障害: 血行障害や代謝の変化が五十肩の原因とされています。
- 免疫系の関与: 免疫系の過剰な反応が関与する可能性も指摘されています。
糖尿病や甲状腺機能低下症の患者において有病率が高いということもいわれています。- 糖尿病による組織の変化: 高血糖状態は、組織へのダメージを引き起こす可能性があります。これが肩関節周囲組織に影響を与え、炎症や線維化を引き起こす可能性があります。
- 血管障害と血行不良: 糖尿病は血管に悪影響を与え、血行不良を引き起こすことがあります。適切な血流が関節周囲組織に供給されないと、組織の健康が損なわれ、五十肩のリスクが増加します。
- 糖化終末生成物（AGEs）: 糖尿病においては、高血糖がタンパク質と反応してAGEsを生成します。これが組織の硬直や損傷を引き起こす可能性があり、肩関節周囲炎の発症に寄与する可能性があります。
- 代謝の低下: 甲状腺機能低下症は代謝が低下する状態であり、これが組織の健康に影響を与える可能性があります。関節周囲組織における代謝低下が五十肩のリスク因子となります。
- 軟部組織の変化: 甲状腺機能低下症に伴い、軟部組織が腫れや硬直することがあります。これが肩関節周囲炎の発症に寄与する可能性があります。
- 神経・筋肉の影響: 甲状腺ホルモンの不足は神経や筋肉の機能にも影響を与える可能性があり、これが五十肩の発症に寄与することが考えられます。
治療法:
- 痛みの管理: 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）や痛みを和らげる薬が処方されることがあります。
- 理学療法: 運動療法やストレッチングを含む理学療法が有効です。これにより、肩の動きを改善し、筋力を回復させることが期待されます。関節の柔軟性を回復し、筋力を向上させ、痛みの軽減が期待できます。
多くの理学療法やホームエクササイズは、癒着性関節包炎の第一選択治療として使用することができる。
理学療法は、疼痛緩和と機能的動作の回復をもたらすことが示されている。 理学療法と併用した場合、NSAIDsはNSAIDs単独使用と比較してより効果的であることが証明されている。同様に、関節内副腎皮質ステロイドを理学療法と併用した場合の様々な研究は、関節内副腎皮質ステロイド単独使用と比較してより良い結果をもたらした。
痛みはしばしば固縮期に最も強く、この時期の患者は痛みを和らげるテクニックを学ぶことが有益である。これらのエクササイズには、許容範囲内での穏やかな肩関節の可動域運動（例えば、振り子運動、受動的仰臥位前方挙上、受動的外旋、能動的伸展・水平内転・内旋の可動域補助）が含まれます。これらの運動を開始する前に、痛みを和らげる方法として、ホットパックを使用することができる。ストレッチと併用して湿熱を加えることで、筋の伸展性が改善することが示されている。 特定の患者には、理学療法の前に鎮痛薬を服用することも有用である。
※比較的痛みのない範囲で、短時間(1～5秒)の可動域運動から始めるべきである
五十肩を悪化させないことが重要であり、痛みの閾値を超えた積極的なストレッチは、特に病態の初期において劣った結果をもたらす可能性がある。また、猫背などの不良姿勢は、肩甲上腕の屈曲と外転を失わせる可能性があるため、患者は避けるべきであるというエビデンスもあります。http://New concepts in restoring shoulder elevation in a stiff and painful shoulder patient - 局所の治療: 痛みや炎症の局所的な対処として、冷却や温熱療法が行われることがあります。
- 抗炎症薬の注射: 重度の症状の場合、ステロイド注射が検討されることがあります。
- 外科的治療：患者は麻酔下におかれ、医師が肩関節を動かすことで拘縮を解除し、範囲を回復させる手法。
関節の中にたまった炎症や線維化した組織を除去する手法で、関節の動きを向上させることが期待されます。
五十肩に伴う腱板の損傷や裂傷がある場合、腱板を修復する手術が行われることがあります。
食事法:
食事法は五十肩の治療において補完的なアプローチとなりますが、特に炎症を抑え、関節の健康を促進するために以下の点に注意することが重要です。
- 炎症を抑える食品: オメガ-3脂肪酸を多く含む魚やナッツ、種子、オリーブオイルなどが炎症を和らげる助けになります。
抗炎症作用:オメガ-3脂肪酸、特にEPA（エイコサペンタエン酸）とDHA（ドコサヘキサエン酸）は、炎症反応を調節する作用があります。五十肩は肩関節周囲の組織に炎症が関与しているため、抗炎症作用によって症状を和らげる可能性があります。血行改善:オメガ-3脂肪酸は血液の循環を改善することが示唆されています。適切な血液循環は、組織に酸素や栄養素を供給する役割を果たし、組織の健康を維持するのに役立ちます。五十肩の患者においても、血行改善が症状の緩和に寄与する可能性があります。
グリコーゲンメタボリズム:
オメガ-3脂肪酸は細胞の代謝に影響を与え、特に糖質の利用に関与します。五十肩の発症には代謝の変化が関与する可能性があり、これに対してオメガ-3脂肪酸が調節的な影響を及ぼすことが考えられます。
線維化の抑制:
五十肩では、肩関節周囲の組織が線維化し、柔軟性が低下します。オメガ-3脂肪酸は線維化を抑制する可能性があり、組織の柔軟性を改善することが期待されます。
これらのメカニズムにより、オメガ-3脂肪酸が五十肩の症状に対して有益であるといわれています。
- ビタミンとミネラル: ビタミンCやビタミンE、亜鉛などが抗酸化作用を持ち、関節の健康をサポートします。
ビタミンCはコラーゲンの合成に必要な栄養素であり、コラーゲンは結合組織の主要な構成要素です。五十肩において、肩関節周囲の組織や腱、靭帯の健康を保つためにコラーゲンの正常な合成が重要です。
ビタミンCは強力な抗酸化作用を有し、細胞を酸化ストレスから守ることができます。
これが五十肩における炎症や組織の損傷を軽減するのに寄与する可能性があります。
ビタミンEも強力な抗酸化作用を有し、細胞膜を酸化から守ります。
これにより、肩関節周囲の組織における酸化ストレスからくる損傷を抑制する可能性があります。 - 免疫システムのサポート: ビタミンEは免疫機能をサポートし、炎症への対抗力を向上させることが期待されます。
- バランスのとれた食事: 適切な栄養バランスを保つことが重要です。特にカルシウムやビタミンDは骨の健康に寄与します。
ストレッチ方法：
タオルでのストレッチ
これは肩の外側の筋肉を伸ばすのに役立ちます。
- 右手でタオルの一端を持ち、肩の後ろに回します。（臀部に右手を回す）
- 左手でタオルの反対の端を持ち、左肩付近から上方向に引っ張ります。
- 痛みがない範囲で保持し、15～30秒キープします。
- 反対の腕でも同様のストレッチを行います。
インナーマッスルのトレーニング
肩を安定させる筋肉を鍛えることで、肩関節にかかる負担を軽減します。
- 腕を90度に曲げ、肘を体に近づけます。
- 手首から手のひらを天井方向に向け、外旋の運動を行います。（手から肘先が外に動くように）
※肘を体に付けて固定する。 - 痛みのない範囲で10回ほど繰り返します。
予防:
- 適度な運動: 適度な運動やストレッチは肩関節の柔軟性を保ち、五十肩の予防に役立ちます。
- 姿勢の改善: 良好な姿勢を保つことで、肩の負担を軽減できます。
- ストレス管理: ストレスは炎症を増強させる可能性があるため、ストレス管理が重要です。
五十肩に対する鍼灸治療のメリット
五十肩に対する鍼灸治療は、一部の患者にとって有益であるとされていますが、個々の症状や状態によって効果が異なる可能性があります。五十肩は炎症や筋肉の凝り、関節の拘縮が関与するため、鍼灸がこれらの症状に対して一定の効果を発揮することが期待されます。
鍼灸治療の主なメリットは以下の点にあります：
1. 痛みの軽減:
鍼灸は神経収束点や筋肉組織に対して刺激を与え、痛みの緩和を促進する可能性があります。特に五十肩の痛みに対して、鍼灸が鎮痛作用を有するとされています。
2. 血行促進:
鍼灸による刺激が血行を促進することで、関節周囲の組織に酸素や栄養が適切に供給され、治癒や回復が促進される可能性があります。
3. 筋肉の緩和:
鍼灸は筋肉の緊張を緩和する効果があり、五十肩に伴う筋肉の凝りや拘縮を和らげる可能性があります。
4. 神経系の調整:
鍼灸が神経系に影響を与え、神経の興奮性を調整することができます。これにより、炎症反応や痛みへの対抗力が向上する可能性があります。